H 肺真菌症
備考
- アスペルギルス症,クリプトコックス症,カンジダ症,ニューモシスチス肺炎
101A13
58歳の男性。発熱を主訴に来院した。3か月前から37℃台の微熱,全身倦怠感および食思不振を自覚し,体重が5kg減少した。1週前から乾性咳嗽と息切れとが出現し,増悪してきた。3日前から38℃を超す弛張性の発熱が連日続いている。多数のパートナーとの性的接触があった。意識は清明。身長 165cm,体重 53kg。体温 38.7℃。脈拍 84/分,整。血圧 130/80mmHg。心雑音は認めない。両側背部に吸気時の軽度のcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。皮膚所見も正常である。血液所見:赤血球 331万,Hb 9.9g/dl,Ht 29%,白血球 5300(桿状核好中球 5%,分葉核好中球 40%,好酸球 14%,好塩基球 0%,単球 13%,リンパ球 28%),血小板 14万,CD4陽性細胞数 213/μl(基準 800~1200)。LDH 380IU/l(基準 176~353)。CRP 9.8mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.50,PaO2 63Torr,PaCO2 32Torr。胸部エックス線写真で左肺に淡い浸潤影を認める。気管支鏡下肺胞洗浄液細胞診所見(Grocott染色標本)を別に示す。
肺病変に対する治療として適切なのはどれか。
a ST合剤内服
b セフェム系薬内服
c エリスロマイシン内服
d ガンシクロビル点滴静注
e ニューキノロン系薬内服
○ a
× b
× c
× d
× e
正解 a
診断 ニューモシスチス肺炎