P 胃癌
101G25
32歳の女性。急激な体重減少を主訴に来院した。6か目前から心窩部痛を自覚している。腹部は膨隆し,波動を認める。肝・脾を触知しない。穿刺腹水所見:淡黄褐色,総蛋白 4.0g/dl。血液所見:赤沈 4mm/1時間,赤血球 344万,Hb 9.8g/dl,Ht 28%,血小板 6万,プロトロンビン時間 70%(基準 80~120),フィブリノゲン 100mg/dl(基準 200~400),FDP 28μg/ml(基準 5以下)。血清生化学所見:総蛋白 6.9g/dl,アルブミン 3.5g/dl,AST 30IU/l,ALT 22IU/l,LDH 719IU/l(基準 176~353),ALP 230IU/l(基準 260以下)。CEA 5.5ng/ml(基準 5以下)。上部消化管造影写真を別に示す。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a 早期胃癌
b 腹膜播種
c 漏出性腹水
d 蛋白漏出性胃腸症
e 播種性血管内凝固症候群〈DIC〉
× a
○ b
× c
× d
○ e
正解 be
診断 進行胃癌(3型),癌性腹膜炎(腹膜播種),播種性血管内凝固症候群(DIC)
100F35
52歳の女性。人間ドックで胃の病変を指摘され来院した。身体診察で腹部に異常を認めない。上部消化管造影写真と内視鏡写真とを別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。
a 胃粘膜保護薬の投与
b 酸分泌抑制薬の投与
c 内視鏡的粘膜切除
d 迷走神経切離
e 胃切除
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 表在陥凹型(0-Ⅱc型)胃癌(深達度SM)