A レンサ球菌感染症
備考
- 嫌気性も含む
102I70
28歳の1回経産婦。妊娠25週時に少量の性器出血と下腹部痛とを主訴に来院した。1週前の診察では子宮頸管長は40mmで,母児ともに異常を認めなかった。昨夜から不規則な子宮収縮を自覚し,明け方排尿時に少量の性器出血に気付いた。4年前に子宮頸部上皮内癌で子宮頸管円錐切除術を受け,2年前の初回妊娠は妊娠32週で早産となり,今回は妊娠14週時にShirodkar頸管縫縮術を受けている。体温 37.3℃。脈拍 96/分,整。血圧 120/72mmHg。腟鏡診で帯下は血性,外子宮口は閉鎖し羊水の流出は認めない。内診では子宮口は中央で硬く展退度は50%,先進部は胎児殿部で下降度Sp-3である。腹部超音波検査では,胎児の推定体重は662g,羊水量に異常を認めない。子宮頸管長 20mm。胎児心拍数陣痛図では10~15分間隔の子宮収縮を認めるが,心拍数パターンに異常を認めない。1週前の外来での腟分泌物培養検査では,Enterococcus faecalis 2+,Streptococcus agalactiae(GBS) 2+,Lactobacillus species(-)で,頸管粘液中の好中球エラスターゼは陽性である。尿所見:蛋白 1+,糖(-)。血液所見:赤血球 345万,Hb 11.7g/dl,白血球 10200,血小板 20万。CRP 1.3mg/dl。
まず行うのはどれか。
a 子宮収縮薬投与
b ペニシリン系抗菌薬投与
c 羊水除去による子宮内圧減圧
d 子宮頸管再縫縮
e 帝王切開
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 切迫早産,GBS感染症
102I71
8歳の女児。発熱と発疹とを主訴に来院した。3日前から38℃台の発熱。咽頭痛および咳があり,2日前から体を痒がっていた。四肢と顔面との皮膚は発赤し,細かな点状出血様の小発疹を多数認める。口の周囲は顔面と比べて蒼白である。舌はイチゴ状に乳頭が腫脹し,咽頭に暗赤色の発赤と点状出血とを認める。扁桃は発赤腫大し,表面に滲出物を認め,綿棒で表面をこすると膿性粘液が得られる。結膜に発赤を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a 風疹
b 麻疹
c 川崎病
d 伝染性紅斑
e A群β溶血性レンサ球菌感染症
× a
× b
× c
× d
○ e
正解 e
診断 A群β溶血性レンサ球菌感染症
99A53
10歳の男児。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。3日前から39℃の発熱と咽頭痛とがあった。体温 39.2℃。脈拍 92/分,整。発疹はない。心雑音はない。関節腫脹を認めない。イチゴ舌を認める。咽頭粘膜は発赤し,点状出血斑がある。両側口蓋扁桃に黄白色の滲出物が付着している。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球 480万,Hb 12.5g/dl,Ht 41%,白血球 11000(桿状核好中球 16%,分葉核好中球 56%,好酸球 2%,リンパ球 26%),血小板 30万。CRP 6.5mg/dl。咽頭培養:Streptococcus pyogenes 2+。
この疾患に続発するのはどれか。2つ選べ。
a 川崎病
b リウマチ熱
c 急性糸球体腎炎
d 若年性関節リウマチ
e 全身性エリテマトーデス
× a
○ b
○ c
× d
× e
正解 bc
診断 A群β溶連菌感染症