N 再生不良性貧血
99G32
10歳の女児。顔色蒼白と息切れとを主訴に来院した。4か月前から徐々に顔色が蒼白になり,動作時に息切れがある。成長発達は正常。体温 37.0℃。呼吸数 30/分。脈拍 92/分,整。皮膚蒼白。前胸部と下肢とに点状出血を認める。胸骨左縁で2/6度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音は正常である。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球 215万,Hb 6.5g/dl,Ht 19%,白血球 2100(好中球 30%),血小板 2.6万。血清生化学所見:総蛋白 6.1g/dl,アルブミン 3.2mg/dl。クレアチニン 0.6mg/dl,尿酸 3.2mg/dl,AST 19単位,ALT 14単位,LDH 265単位(基準 176~353)。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
考えられるのはどれか。
a 再生不良性貧血
b 急性骨髄性白血病
c EBウイルス感染症
d パルボウイルス感染症
e 特発性血小板減少性紫斑病
○ a
× b
× c
× d
× e
正解 a
診断 再生不良性貧血
99I16,99I17,99I18
次の文を読み,16~18の問いに答えよ。
28歳の男性。全身倦怠態と歯肉出血とのため来院した。
現病歴: 2週前から全身倦怠感を自覚していたが,3日前から起床時に歯肉に血がにじんでいるのに気付いた。
既往歴: 特記すべきことはない。
現症: 意識は清明。体温 37.2℃。脈拍 98/分,整。血圧 106/62mmHg。前胸部と下腿とに点状出血を認める。眼瞼結膜は蒼白。リンパ節腫脹はない。第3肋間胸骨左縁に2/6度の収縮期雑音を認める。肺野にラ音を聴取しない。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。神経学的に異常を認めない。
検査所見: 尿所見:蛋白 1+,糖(-),潜血 2+。便潜血反応陰性。血液所見:赤血球 205万,Hb 6.6 g/dl,Ht 20%,網赤血球 10‰,白血球 2500(桿状核好中球 1%,分葉核好中球 26%,好酸球 2%,好塩基球 1%,単球 9%,リンパ球 61%),血小板 2.1万,出血時間 12分(基準 7以下),プロトロンビン時間 98%(基準 80~120),APTT 31秒(基準対照 32.2)。血清生化学所見:総蛋白 7.0g/dl,アルブミン 4.5g/dl,ハプトグロピン 45mg/dl(基準 19~170),尿素窒素 18mg/dl,クレアチニン 1.1mg/dl,尿酸 4.6 mg/dl,総コレステロール 135mg/dl,総ビリルビン 0.8mg/dl,AST 35単位,ALT 30単位,LDH 350 単位(基準 176~353),Na 140mEq/l,K 4.0mEq/l,Cl 100 mEq/l,CRP 0.8mg/dl。
I16 この患者の貧血の発生機序はどれか。
a 失血
b 赤血球寿命短縮
c 赤血球産生低下
d 赤血球の分布異常
e エリスロポエチン低下
× a
× b
○ c
× d
× e
正解 c
I17 この患者の出血傾向の原因はどれか。
a 血小板減少
b 血管壁の異常
c 内因系凝固障害
d 外因系凝固障害
e 血小板機能異常
○ a
× b
× c
× d
× e
正解 a
I18 この患者に投与する血液製剤で適切なのはどれか。2つ選べ。
a 濃厚血小板
b 洗浄赤血球
c 赤血球濃厚液
d 新鮮凍結血漿
e 血漿分画製剤
○ a
× b
○ c
× d
× e
正解 ac
診断 再生不良性貧血