B びまん性汎細気管支炎
101A14
45歳の男性。息切れを主訴に来院した。30歳ころから咳嗽,粘膿性痰および喘鳴を自覚していた。1年前から坂道と階段とでの息切れを自覚するようになった。小学生時から慢性副鼻腔炎があり,2回の手術歴がある。喫煙歴はない。身長 171cm,体重 56kg。体温 37.1℃。脈拍 76/分,整。血圧 112/74mmHg。手指に軽度のバチ指を認める。両側胸部に吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesとを聴取する。血液所見:赤沈 37mm/1時間,白血球 9600。血清生化学所見:IgG 1850mg/dl(基準 960~1960),IgA 620mg/dl(基準 110~410),IgM 280mg/dl(基準 65~350)。免疫学所見:CRP 8.3mg/dl,寒冷凝集反応 512倍(基準 128以下)。喀痰からムコイド型の緑膿菌が検出された。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.42,PaO2 64Torr,PaCO2 42Torr。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a シクロスポリン内服
b エリスロマイシン内服
c シクロホスファミド内服
d 副腎皮質ステロイド薬内服
e 副腎皮質ステロイド薬吸入
× a
○ b
× c
× d
× e
正解 b
診断 びまん性汎細気管支炎(DPB)