B 特発性心筋症
小項目
- 肥大型心筋症,拡張型心筋症,拘束型心筋症
備考
- 心臓移植
102D26
64歳の男性。労作時の息切れと胸部圧迫感とを主訴に来院した。以前から心電図異常を指摘されていたが精査は受けていなかった。呼吸数 18/分。脈拍 72/分,整。血圧 130/80mmHg。頚静脈の怒張はない。収縮期雑音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。下肢に浮腫を認めない。心エコー図の左室長軸断層像と僧帽弁のMモード像とを別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
a 利尿薬
b 硝酸薬
c β遮断薬
d ジギタリス
e ベラパミル
× a
× b
○ c
× d
○ e
正解 ce
診断 閉塞性肥大型心筋症〈HOCM〉
101A21
51歳の男性。息切れを主訴に来院した。3か月前から階段昇降時に息切れを自覚し増悪してきた。弟が35歳で突然死した。意識は清明。身長 172cm,体重 62kg。呼吸数 24/分。脈拍 84/分,整。血圧 104/64mmHg。Ⅲ音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。心エコー図を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
a α遮断薬
b β遮断薬
c Ca拮抗薬
d イソピラミド
e アンジオテンシン変換酵素阻害薬
× a
○ b
× c
× d
○ e
正解 be
診断 拡張型心筋症による慢性心不全
99G19
33歳の男性。労作時の息切れと疲労感とを主訴に来院した。2年前から同症状で入退院を繰り返している。意識は清明。脈拍 96/分,整。血圧 112/72mmHg。胸部聴診でⅢ音を聴取するが,心雑音は聴取しない。両肺野にラ音を聴取しない。顔面と下腿とに浮腫を認める。胸部エックス線写真での心胸郭比 78%。心カテーテル検査で左室拡張末期圧 16mmHg。冠動脈に狭窄はなく,左室造影で左室駆出率は 20%(基準 60~80),左室拡張末期容積は268ml/m2(基準 54~89)。
治療薬として適切なのはどれか。
(1) 利尿薬
(2) カルシウム拮抗薬
(3) α遮断薬
(4) β遮断薬
(5) アンジオテンシン変換酵素阻害薬
a (1),(2),(3) b (1),(2),(5) c (1),(4),(5) d (2),(3),(4) e (3),(4),(5)
○ (1)
× (2)
× (3)
○ (4)
○ (5)
正解 c
診断 NYHA分類Ⅲ度と進行したうっ血型心筋症