A 特発性血小板減少性紫斑病〈ITP〉
101G35
3歳の男児。紫斑を主訴に来院した。2週前に38.7℃の発熱が2日間続き,近医で咽頭炎と診断された。昨日から全身に赤~紫色の点状の皮疹が出現している。診察前に鼻出血があり,止血に20分を要した。体温 36.9℃。脈拍 88/分,整。全身の皮膚に紫斑を認める。口腔内に粘膜出血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 340万,Hb 10.5g/dl,白血球 6700,血小板 0.6万。血清生化学所見:AST 31IU/l,ALT 28IU/l,LDH 284IU/l(基準 176~353)。CRP 0.1mg/dl。骨髄塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a 血漿交換
b シクロスポリン投与
c 免疫グロブリン製剤投与
d 蛋白同化ステロイド薬投与
e 副腎皮質ステロイド薬投与
× a
× b
○ c
× d
○ e
正解 ce
診断 特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
99H16
32歳の女性。妊娠26週。2週前から下腿に点状出血があり来院した。血液所見:赤血球 420万,Hb 11.9g/dl,Ht 38%,網赤血球 10‰,白血球 5300,血小板 2.2万,プロトロンビン時間 11.5秒(基準対照 11.3),APTT 32.0秒(基準対照 32.2),フィブリノゲン 297mg/dl(基準 200~400),血清FDP 8μg/ml(基準 10以下)。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a 急性骨髄性白血病
b 血栓性血小板減少性紫斑病
c 再生不良性貧血
d 特発性血小板減少性紫斑病
e 播種性血管内凝固症候群
× a
× b
× c
○ d
× e
正解 d
診断 特発性血小板減少性紫斑病